据世界卫生组织信息，2020年抑郁症已成为全球第二大疾病。特别是在新冠疫情之下，抑郁症的发病率呈直线上升。如今还有很多人对抑郁症完全不了解或者充斥错误的理解。人类自古以来对抑郁是怎么了解的？为对抗抑郁做了哪些努力，走了哪些弯路？这对我们今日与抑郁的抗争又有哪些启发？《从犯愁到解愁：抑郁症的历史》一书为我们揭开人类与抑郁抗争的漫长历史。

陈鼎

据世界卫生组织信息，2020年抑郁症已成全球仅次于心血管疾病的第二大疾病。特别是在新冠疫情依然大流行的背景下，抑郁症发病率呈直线上升，也推高了自杀率，成为又一大公共卫生危机。

最近《半月谈》杂志刊文提示，要高度关注学生群体的抑郁高发情况，避免抑郁症进一步低龄化，不要再用“病耻化”的视角看待抑郁症。其实，每每有抑郁症的相关报道，各大媒体都会如“新知”一般对其进行科普，因为确实还有很多人对抑郁症完全不了解或者充斥错误的理解。

这也难怪，从人类历史的角度看，“抑郁症”这个词写入科学医书的时间确实并不长。直到20世纪中叶，美国第一版《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）才正式使用“depressed reaction”（抑郁反应）来描述这种情绪疾病，从而揭开了70年的抑郁症治疗史。

当然，这并不意味着人类是从那一刻才开始有抑郁，并与抑郁进行对抗的。人类自古以来对抑郁是怎么了解的？为对抗抑郁做了哪些努力，又走了哪些弯路？这对我们今日与抑郁的抗争又有哪些启发？《从犯愁到解愁：抑郁症的历史》（广东人民出版社2020年11月版）一书为我们揭开人类与抑郁抗争的漫长历史。

抑郁是品格问题，还是身体问题

对那些抑郁的同伴，先民们是从最朴素的宗教观理解的：他们“中邪”了，或者说就是被“恶魔附体”了。西方社会把抑郁症患者看成是被神明惩罚的对象，被当作有罪之人来看待。这带来的负面影响蔓延至今，现在还有很多人会从道德和品格的角度对抑郁症患者进行评判。可以说，抑郁症“病耻感”来源于这种认知。

而在古代，与之相抗衡的则是以体液说为代表的纯生理解读派。“忧郁”这个词来源于希腊语melainachol，意思是黑色的胆汁。医学之父希波克拉底认为，人类是由四种体液控制的，即胆液质、血液质、粘液质和黑胆质，如果四种液体平衡就没有问题，生病的话就是因为平衡被打破了，如黑胆汁多了，就会得忧郁症。

从现代科学的角度看，这种说法十分荒谬，也不存在什么黑胆汁，但是这个词与抑郁挂钩起来，却十分贴近。很多抑郁症患者形容自己病发的时候，都会表示自己似乎陷入了一片黑暗之中，“黑”这个主色调可以说非常贴近病患内心。黑胆汁学说把抑郁当作一个自然现象来看待，为从患者自身角度进行科学医疗奠定了基础。因此，虽然它的归因是错的，但是进路却是对的，可以看作抑郁症治疗科学化的先河。

但古代对抑郁症的治疗手段是极其残酷的，驱魔术、开颅手术、放血等方式对患者造成的身体创伤极大。

抑郁是普适性疾病，还是特殊人的疾病

什么样的人比较容易得抑郁症？和今人一致的是，古代也有很多人认为抑郁症是一种天才得的疾病，这也让抑郁症某种程度上带有一定的“浪漫”色彩。

另外在很多人看来，得抑郁症女性居多（实际上并不是，全球数据显示，男性患病比例总体比女性要多），因为女性显得更加多愁善感一些，甚至认为抑郁症有比较明显的性别特征。那些得抑郁症的男性，也被认为是抑郁导致了他们的“女性化”。由此，抑郁——敏感——女性化——脆弱，似乎在某种程度上产生了一定的关联。而这种关联至今都有不少拥趸。

这些以为抑郁症是一种天才病、浪漫病、女性病的观点，与现实并不相符。在广袤农村，大量连抑郁症是何物都不知的农民，也深陷抑郁，而且农村的抑郁症得病比例更是高于城市，只是长期以来，他们没有机会被人看到罢了。

我们可以尝试从社会发展的角度去诠释抑郁症的高发。比如，为何看起来女性患抑郁的比例不低？从社会角度解读，可能是因为女性在时代发展的过程中，长期受到压制和压迫的结果。

此外，从经济角度切入，或许对今日的抑郁高发也有借鉴意义。当时的西方也面临经济泡沫，不少女性深陷抑郁中。之所以女性较多，是因为当时的女性主要是依附于丈夫获取经济保障，因此面对经济动荡，更显脆弱。

从社会环境的视角看抑郁和自杀，可以有助于防治抑郁，降低自杀率，特别是在重大公共危机发生和延续的特殊时段，要高度重视社会气氛的调节，重视社会成员遭遇的经济冲击，这将有助于降低公共危机导致的次生心理灾害。

抑郁靠吃药，还是“心病还需心药医”

如何治疗抑郁症？抑郁症治疗，到底是靠吃药还是靠心理疏导？西方药物治疗，是从调节神经递质的角度切入的，认为只要通过药物增强一个人的精神活力，这种疾病就能治愈。早期使用的电击疗法，特别是DSM手册以精准化的方式描述抑郁症状后，“百忧解”就登上了舞台。

可人类的忧愁，真的能够靠药物就真正地、彻底地解决吗？这个问题，则与心理治疗的发展休戚相关。现代心理咨询的鼻祖弗洛伊德提出了“无意识”，认为抑郁实质是对别人的怒火指向了自己，抑郁是对已经失去的东西依然执着不已。克莱因在其后提出了著名的“客体关系”概念（这一概念可以说是绝大多数心理类文章、心理鸡汤类博主所撰写文字的主体内容），并创造了“抑郁心位”这个名词。这也是抑郁症治疗的重大转折点：导致抑郁的不是一个人的问题，而是和这个人的人际关系有关（包括他对这些关系的理解和诠释）。认知行为疗法的创立者贝克老先生则表示，并不是事件本身，而是一个人对世界的理解让他抑郁了。这个观点把人的主观能动性与灾难性事件的必然性切分开，为重大灾难之后的抑郁治疗奠定了基础。

值得欣慰的是，现代社会对抑郁症的治疗，已经摆脱了“非此即彼”“孰优孰劣”的二元化视角，相反更推崇“双管齐下”甚至“多管齐下”。因此，目前对抑郁症的治疗，既包含药物治疗，也推荐心理治疗，而且往往是两者齐备，效果更好也更持久。

当然，从历史长河的维度去审视这一切，或许我们也应该谦卑一点：既然人类用了如此长的时间与抑郁做对抗，那么我们就不能太过轻敌，以为我们可以在短期内取得胜利。人类与抑郁的抗争、我们对抑郁的认知升级恐怕将继续下去，也应该继续下去。（作者为国家二级心理咨询师）