■王玉龙

口腔溃疡、牙龈出血、牙龈肿痛……这些都是生活中常见的口腔疾病，很多人觉得那都是些小毛病，忍一忍也就过去了，如果实在影响日常生活，才会去诊所做一个检查。殊不知此时口腔癌的病魔可能已经悄悄“找上了门”。

牙齿不修，埋下“癌”患

首先，让我们先来聊一聊口腔癌究竟是什么？

口腔癌指的是发生在口腔的恶性肿瘤。我们的上下唇、腭、颊粘膜、牙龈、舌体前2/3的这些部位都算做口腔部分，这些地方大多被鳞状上皮覆盖，而当上皮细胞发生恶变后，就形成了我们所说的口腔癌。

根据上海市疾控中心发布的上海市区肿瘤发病情况，男性中口腔癌（唇、舌、口）的发病率约4.68/10万，女性约3.77/10万。口腔癌的发生一般常见于老年男性。我国湖南、台湾两地为高风险地区，这与发病原因也有关系。

目前，比较明确的口腔癌的诱因，是一些长时间对口腔粘膜形成刺激的诱因，比如嚼槟榔、不合适的假牙、牙齿残根经常的摩擦、吸烟、饮酒等。这些物理、化学性的刺激，长年累月下来就会让口腔里的上皮细胞“叛变”，由一个比较“乖”的正常上皮，“叛变”成可以抵抗这些刺激的“好战分子”，也就是肿瘤。

这是我们说的物理和化学诱因，除此以外还有一个诱因——生物角度诱因，也就是由HPV病毒诱导的口腔癌。

口腔癌，或者说我们扩大一下范围，扩大到口腔、口咽和喉，这些都与HPV病毒的感染密切相关。有一项meta分析的研究纳入了12163例头颈部鳞癌的患者。其中，口咽癌、口腔癌、喉癌的HPV感染率分别为46%、24%和22%。HPV病毒感染驱动的肿瘤，与非HPV驱动的肿瘤是明显不一样的。从肿瘤分期到治疗方案的制定，都有所不同。所以一旦发现有口腔癌的相关症状，建议早日就医。

总结一下，口腔癌的诱因里，比较明确的就是物理、化学、生物三个方面，如果说能戒掉槟榔、戒烟戒酒、把不合适的假牙或断牙整整好等，可以很大程度上减少口腔癌的发生。

基因检测并非常规检测手段

口腔癌有没有办法早期发现呢？列举一些口腔癌常见症状：口腔内有红斑或者白斑、口腔粘膜大面积溃疡长时间不愈合、口腔内出现新生肿物、口腔内不明原因的出血、口腔内出现麻木感或痛感、咀嚼或吞咽困难、咬合位置发生变化……

由于大多数人并不能分辨这些症状是肿瘤引起的，还是其他原因引起的，因此我们建议还是要找专业医师咨询，而不是对着网站给自己下诊断，自己吓自己。

口腔癌里大致可分为HPV阳性和HPV阴性，HPV病毒的感染是驱动口腔癌发生的一个独立因素。而HPV阴性的口腔癌，更多的则是因为驱动基因发生了某些变异，诱导了肿瘤发生。这里面比较常见的有CDKN2A、PIK3CA、TP53以及TERT启动子等基因的突变。

一般来讲，我们对有症状的患者都会首先进行详细的病史询问、视诊和口腔内的触诊，如果有进一步检查的必要，我们会再结合具体情况，选择做颈部CT或者MRI，并根据病史考虑是否需要做HPV检测，确诊口腔癌需要病理活检证实。

目前，基因检测并非临床常规检测手段，具体有哪些基因可对治疗方案和预后起到有效的评估作用，仍在进一步的科研探索中。

复旦大学附属肿瘤医院多年来秉承多学科综合诊治肿瘤的理念，综合应用外科手术、药物治疗、放疗、免疫治疗等方法，根据病人病情选择治疗方法的组合，达到既提高生存率，又保证生活质量的目的，已形成口腔癌多学科综合治疗模式。根据我们开展的多项针对头颈部鳞癌的临床试验来看，在各期别的口腔癌的诊治方面都取得较好效果，所以患者要有治疗信心。

口腔癌复发可否治疗

肿瘤复发有时无法避免，但复发了不一定代表无法治疗。我们常见的口腔癌复发为颈部淋巴结复发，针对这一情况和复发肿瘤的临床分期，我们会采取手术+术后同期放化疗的治疗模式，部分病例还是可以达到临床治愈。对于分期较晚的复发病例，我们会采取内科治疗的方法，经多学科讨论后制定合适的治疗方案。

（作者为复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任、主任医师，博士研究生导师）