经济日报-中国经济网北京4月21日讯高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引发的宫颈癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，也是全球和我国面临的重要公共卫生问题之一。其发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。随着近年来相关疫苗预约接种热度的迭起，宫颈癌防治也成为关注女性健康的一大焦点。

感染HPV不等同罹患宫颈癌

有数据显示，在世界范围内，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中80%以上的病例发生在发展中国家。《宫颈癌诊疗规范（2018年版）》中也明确，我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。宫颈癌发病高峰期为40-60岁，但近年来大量研究表明，我国宫颈癌的发病年龄逐渐呈现年轻化趋势。

积极防治女性生殖系统癌症“第一杀手”，刻不容缓。那起病隐匿的宫颈癌究竟该怎么“防”？

医学研究证明，99%的宫颈癌都是因为持续感染HPV引起的。预防宫颈癌，必先要了解“HPV”。

HPV是一种常见病毒，根据其致病性分为高危型和低危型。感染低危型HPV并不会引发宫颈癌。如果化验单上显示HPV阳性，仅能证明患者感染其病毒，并不能与罹患宫颈癌等同。并且，根据《癌症预防与筛查指南》（以下简称《指南》），我国一般人群HPV感染率约为15%，其中约90%的感染者会在HPV感染后两年内自动清除。只有不到10%的人会发生HPV持续性感染，经过10-20年的时间可能发展为宫颈癌前病变或浸润性癌。比起谈“癌”色变，倒不妨在疾病可防可控时，将其消灭在源头。

二、四、九价已获批，HPV疫苗如何“选”？

宫颈癌是当前唯一病因基本明确的恶性肿瘤，也是目前唯一可能通过病因预防以及早发现、早诊断和早治疗达到消除目的的恶性肿瘤。《指南》明确，通过采取安全性行为、戒烟、推迟初次性行为年龄、注射HPV预防性疫苗及早期筛查等措施皆可达到预防效果。其中，预约注射“HPV预防性疫苗”已成为当下女性有效防治宫颈癌的一大热点选择。

引发宫颈癌及癌前病变的首要因素——HPV，主要包括：HPV-16、HPV-18、HPV-31等十余个型别。其中，HPV-16和HPV-18型感染为主要原因。

目前，我国已获批用于宫颈癌病变预防的HPV疫苗有二价、四价、九价三种。其中，二价疫苗为针对HPV-16和HPV-18两种亚型的疫苗，于第0、1、6个月共接种3剂；四价疫苗可预防HPV-16、HPV-18、HPV-6和HPV-11感染，于第0、2、6个月共接种3剂；九价疫苗预防类型最多，在四价HPV疫苗的基础上又增加了预防包括HPV-31、HPV-33、HPV-45、HPV-52、HPV-58等5种高危类型，该疫苗同四价一样，于第0、2、6个月共接种3剂。

除却以上预防病毒种类及接种间隔时间上的不同，二价、四价、九价三种HPV疫苗的区别还体现在其疫苗的可接种年龄范围方面。二价、四价和九价HPV疫苗可接种的年龄范围分别为9-45岁、20-45岁及16-26岁。

记者发现，当前市面上二价、四价、九价三种HPV疫苗供不应求。其预约接种价格也参差不齐，多数平台预约报价区间为2-7千元，九价HPV疫苗供应最为紧张，且三种疫苗多为进口疫苗。

2019年12月下旬，国家药品监管局批准了首个国产双价人乳头瘤病毒疫苗（商品：馨可宁）上市；2021年3月26日，国产宫颈癌二价疫苗已在北京启动第一针接种；2021年4月，国产二价HPV疫苗已落地江西等省……国产二价HPV疫苗接种年龄范围较广，且国产二价疫苗一针价格为329元，加上25元的注射费，成年人全程注射下来仅需花费1000元左右，近乎是进口二价疫苗价格的一半。

随着国产疫苗产量的投入加大，国内HPV疫苗接种需求的巨大缺口或将有望得到补足。接种人群也能更好地根据自身年龄及经济状况，在医生指导下选择接种更合适的HPV疫苗。

不能一针了事定期筛查仍然必要

《健康中国行动（2019-2030年）》在明确积极推进各种癌症的防治工作方面，也提到了女性“两癌”（宫颈癌和乳腺癌）的筛查和早诊早治。虽然注射HPV疫苗可以有效预防宫颈癌，但这并不意味着再无患宫颈癌的风险。

临床试验显示，国产疫苗在预防HPV-16、HPV-18型相关癌前病变这项指标上，保护率达到100%，在预防HPV-16、HPV-18型持续性感染的效力上，保护率达到97.7%，均高于或等于进口二价和四价疫苗。但这也足见，无论接种哪一种HPV疫苗，也仍有患病的可能性存在。

并且，目前能引起宫颈癌的高危型HPV型别多达13种，而上市的可接种HPV疫苗最多仅能预防9种。在接种HPV疫苗后，为预防宫颈癌病变的发生，定期进行宫颈癌筛查仍然十分必要。

《癌症预防与筛查指南》根据我国宫颈癌发病年龄特点建议，25-29岁女性，每3年进行1次细胞学检查；30-65岁女性可选择每5年进行1次细胞学检查及HR-HPV检测、每3年单独进行1次细胞学检查、每3-5年单独进行1次HR-HPV检测或每2年进行1次VIA筛查。对65岁以上的女性，既往10年内每3年1次连续3次细胞学检查阴性，或每5年1次连续2次及以上HPV检测和细胞学检查阴性，无宫颈上皮内瘤变病史者，可停止筛查。子宫全切术后女性（因良性病变切除）可不筛查。

2021年4月15日-21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，今年的宣传主题是“健康中国健康家——关爱生命，科学防癌”。关爱女性健康，积极防治宫颈癌，接种HPV预防性疫苗和宫颈癌早诊早治相结合才是最佳的宫颈癌预防模式。