几千年来，中医一直以原生态的“纯中医”方式一脉相传。1840年帝国主义列强用坚船利炮打开了中国的大门，西方文化包括西医由此强势进入，打断了“纯中医”的传承。

百年后，历史的“巨手”似乎在平衡着东西方文化的天平。以1972年时任美国总统尼克松访华为契机，海外中医人开始大规模挺进到西方各国及世界各地，送去了中医针灸，用临床疗效征服所在国民众。尽管这种“挺进”无序无组织，但是在以西医为主流的西方医学世界中，硬是在医疗和教育市场中脱颖而出，并站稳脚跟。

曾经在国内被打断的“纯中医”原生态发展，如今则在海外建立起“侧枝循环”。海外中医人不断辛勤培育，使其落地生根、开枝散叶，在改变本人及整个家族发展方向的同时，也在践行着中医在海外传承的历史责任。

中医药的生命力在于疗效，海外中医更是用疗效在异国他乡拼出一条艰难之路，赢得所在国民众的信任和欢迎，为中医立法打下了基础。

以中医针灸为例，受海外立法的限制，不可以碰西医，中医针灸执业者被迫只能走“纯中医”的发展道路。与中国国内中医、西医、中西医结合“三条腿走路”不同，海外中医只能“守正传承”，以“纯中医”为重点，走中医针灸教育和医疗的“独木桥”。

海外中医院校的绝大多数毕业生将成为独立的行医者，进入医院者很少。多数人毕业后，先在中医针灸诊所，或有针灸中医项目的西医医疗中心工作，积累临床经验和人脉，然后再开设自己的中医针灸诊所。因此，中医针灸教育同临床诊所医疗一样，是以市场为主导，以私立中医针灸院校为主体。中医针灸进入医疗主流（医院）尚处于早期阶段。

中西医的历史起源、发展、哲学基础、认识路径和行为规则均不相同，形成各自巨大的系统，二者的评判标准也应有所不同。笔者认为，用“科学指标”来评价中医药疗效，并非完全适用于中医的系统。例如，有病患急躁易怒、口苦咽干、脉弦、舌尖边红等，中医诊断是典型的肝气郁结症状，可以用逍遥丸、柴胡疏肝散之类的中药进行治疗。但如果采用西医的肝功化验检测手段，其“科学指标”检查一切正常，报告结果显示此人没病。

评价中医药疗效的“金指标”应该是临床疗效！尤其在海外以市场为主导的中医临床，不讲究学历（硕士/博士）和资历（教授/主任医师），“能治好病、有疗效”是硬道理和“金指标”。

海外中医诊所许多病人都是患病后先去看西医（因检查诊治大多免费），当一段时间不见效再转诊到中医；在一处中医诊所治过2至3次，又转到另一家中医诊所再治2至3次后又转诊。因此，海外中医市场竞争很激烈。以加拿大多伦多市为例，用一位朋友的话来说，多伦多的中医市场可用“残酷”二字来形容。多伦多所在的安大略省有2600多名注册中医师和针灸师，约65%在大多伦多地区，即1600名左右。据笔者估算，大多伦多地区的中医师平均每天的病人为2至3名。因自己私人付费或保险付费有限，病患给中医师的治疗机会仅1至2次，几天治疗不见效就会转头走人，不再给中医师第二次机会。因此，中医师获得病患信任是关键，可减少病患的丢失率，但确需有“两下子”，即“纯中医”的综合素质及临床经验。

海外一些国家因中医立法后有转诊制度。比如，急性传染病者或急重症者需立即转诊，有些病需与其他医疗专家配合治疗，有些病治疗一段时间后若无改善，也需转诊。

总之，中医针灸师要与其他医疗专业合作，进行具有海外特色的“中西医结合”而要达到中国的“中西医结合”水平，仍有待时日。

（本文作者吴滨江，系加拿大安大略中医学院院长、世界中医药学会联合会副主席、世界针灸学会联合会副主席。）