北京新版医保药品目录3月1日正式启用，119种药品被调入，是近年来调入药品数量最多、惠及领域最广的一次。目录实施一个多月来，不少创新药价格大幅降低，患者看病负担减轻，但买不到药又成新难题。对此，专家解释，新增药品审核和医保药品配备都需要过程，解决创新药进院难问题还需多方努力。

纳入医院目录需要时间

付先生是位银屑病患者。3月1日新版医保药品目录实施的当天，他一大早就赶到离家30公里的北京清华长庚医院，成为第一个拿到医保报销后的司库奇尤单抗的患者。结算清单显示，医保目录调整前原价2998元一支的150毫克司库奇尤单抗，报销后个人仅花费237.6元。

付先生每月需注射两支司库奇尤单抗，本打算找个离家近一点的医院，“可打听了一下，目前仅北京协和医院、北大第一医院、清华长庚医院和中日医院等几家医院能买到。”他说道。

那么，医保目录里有的药，医院为何开不了？北京协和医院药剂科副主任赵彬解释，医院内部有一个组织叫“药事管理与药物治疗学委员会”，其职责之一就是“药品遴选”——对新增药品、淘汰或暂停药品进行审核。一种药品获得上市资格后，必须经过委员会评审通过，医院才能由药剂科执行下一步的采购任务。

提高药品配备率有过程

目前，医疗机构仍然是国家谈判药品落地的主要保障渠道，什么药更容易进入医院？首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄通过实地调研发现，一般来说，治疗领域广泛、临床需求迫切的药品配备率相对较高。此外，刚获批上市的药品需要经历市场推广、临床数据积累、临床专家认可，这一过程也在客观上影响了药品在医疗机构配备的时间。“药品通过谈判进入医保后，医院配备率一般会有显著提高，但配备会有一个逐渐增加的过程。保证所有谈判药品短期内有很高的配备率或最终全部配备，并不现实。”曹庄说。

2020年国家医保目录中药品总数共2800种，而目前大型三甲综合医院的药品品种数通常不超过1500种。曹庄认为，全面实行“药品零差率”政策后，药品对医疗机构从盈利因素变为成本因素，医疗机构对于药品配备不可避免地存在成本考量。

支持优先配备谈判药品

谈判药品进医院难，为何不能集中带量采购？北京大学药学系主任史录文解释，集采中所使用的药品采购量主要是基于相对稳定的历史需求量形成，但谈判药品多为创新专利药品，上市时间不长，历史用量数据有限。

不过，史录文也表示，随着谈判药临床使用数据不断积累、仿制药上市、谈判药形成稳定的价格体系等因素的变化，“谈判药”也会有纳入带量采购的可能。

如何解决创新药入院难问题？曹庄认为，政府需要完善相关政策规定，为医疗机构配备谈判药品提供支持。同时，继续支持和鼓励医疗机构优先配备国家谈判药品。此外，实行“双通道”用药保障，即在通过医院渠道不能完全解决药品保障的地区，可以通过定点药店来保障患者用药和报销，也是一个可行的解决办法。