祝德秋 亓展

人到晚年，要想长寿，就要避开一些“拦路虎”，帕金森就是其一。得了这种病后，如果没有及时调理，生命将会受到威胁，早发现是非常必要的。

由于多数老年人的首发表现常常是手抖，因此一旦老人出现手抖，便会担忧是否患上了帕金森病。事实上，一个人手抖的因素有很多，简单将手抖与帕金森病画等号是不科学的。尤其是，患者在服用某些药物后也可出现手抖，这可能是药源性震颤，须加以鉴别。

追溯排查，“揪出”药源性震颤

药物是引起医源性运动障碍的常见原因，可导致帕金森综合征、震颤、肌张力障碍、静坐不能、迟发性运动障碍综合征等。其中，震颤较为多见。

很多因素和疾病可引起震颤，如甲状腺功能亢进症、低血糖、帕金森病等都可能导致震颤。药源性震颤与其他震颤的鉴别很重要，大多数药源性震颤是对称的，少数患者（如药源性帕金森综合征）会出现单侧静止性震颤。

从临床表现看，药源性帕金森综合征和帕金森病很相似，非常容易误诊。该病病情进展快，同时症状也比较严重，早期可能会存在平衡障碍、易摔倒、吐字不清等症状。

一般情况下，药源性帕金森综合征患者均有明确的用药史，确诊后，需要了解患者的药物不良反应史，药物引起的帕金森综合征与剂量大小有关，个别患者则可能对此类药物有易感性，应判断责任药物并立即停用，用其他无药源性帕金森综合征风险的药物代替。

好在多数药源性帕金森综合征是可逆的，绝大部分患者在停止服用药物后数周至6个月后帕金森综合征的症状即可明显减轻或消失，无需进行药物治疗。

在临床上，可诱发震颤的药物较多，较为常见的有：氯丙嗪、奋乃静、舒必利等抗精神病药，甲氧氯普胺（胃复安）、莫沙必利、多潘立酮等消化系统用药，帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、锂制剂等抗抑郁药，胺碘酮、美西律等抗心律失常药，氟桂利嗪等改善脑循环药，丙戊酸钠等抗癫痫药，以及一些抗菌药、化疗药等。

有相关用药史的患者，应进一步明确震颤出现时间与药物治疗开始时间的关系（从服药到发病短则数天、数周，长则1-2年），及其与药物剂量反应关系（即增加药物剂量使震颤恶化，或降低剂量可减轻震颤）。

药不能停？多种选择可“减震”

药源性震颤可伴有精神焦虑、抑郁、无法静坐等症状，停药后症状可改善或消退，但也有一些药物会导致不可逆的震颤。

确诊为药源性震颤后，患者可做如下选择：

如果所用药物对患者有显著益处，应权衡利弊，如果震颤不影响日常生活、社交或工作，可在监测下继续使用原药物；

如果震颤对患者造成困扰，可在专科医师指导下尝试逐渐减少剂量或停止用药，也可换用其他有效且较少引起震颤的药物；

如果诱发震颤的药物不能停用或更换，可酌情使用治疗震颤的药物，比如，因使用丙戊酸钠引起动作性震颤的患者可使用普萘洛尔、阿罗洛尔，以减轻震颤的症状。

做好以下四点，也可防范药源性震颤：

1、严格遵医嘱用药，避免自行用药和无指征用药所带来的药源性震颤。

2、按疗程用药，避免用药时间过长而造成不良反应。如使用氟桂利嗪者宜短疗程、小剂量服药，一般疗程为2个月，最长不超过6个月，间歇用药更为合理，且用药过程中应密切观察，一旦出现震颤症状应尽早停用。

3、加用其他药物，减少或避免药源性震颤的发生。比如，使用抗精神病药物的同时，可给予阿托品、苯海索等抗胆碱能药物。

4、有帕金森病、痴呆、震颤家族史，以及接受多种药物治疗的老年人在用药期间，应注意监测是否有新发震颤或原有震颤加重，做到早发现、早诊断，避免进展为不可逆的震颤。

小贴士

都是“抖”，病不同

手抖、摇头是中老年人的常见症状，很多疾病都会引起手抖。手抖、摇头在医学上被称为震颤，常见原因有特发性震颤、甲状腺功能亢进、肝硬化、小脑疾病、长期喝酒、服用某些药物等。其中特发性震颤是引起震颤的最常见原因，可发生于各年龄段，以中老年人居多，其原因目前还不清楚，但一半患者的直系亲属也有类似震颤，提示该病可能与遗传有关。

帕金森病的震颤常常从一侧上肢或下肢开始，尤其手部震颤最常见，多为静止性震颤，即放松、静止不动时震颤，活动、用力时消失。手震颤典型表现为“搓药丸样”或“数钞票样震颤”，走路时容易被发现。

不过，帕金森病早期很少有头、下颌、嘴唇、舌头等震颤。除震颤外，患者常伴有肢体僵硬、活动不灵活等症状，医生检查也可发现肌张力增高等。

由于帕金森病是神经系统方面的疾病，凡是和神经有关的功能基本都会受到影响，并非都表现在手抖以及动作迟缓上，具有代表性的和动作无关的表现，则是睡眠障碍以及嗅觉功能的改变。而这些改变，事实上要比动作迟缓，以及手抖来得更早，只是由于人们并不了解而被忽视。

特发性震颤大多表现为姿势性震颤或动作性震颤，即肢体处于某种姿势或者活动时震颤，最常见于持物时，比如吃饭拿筷子、倒水、写字等，而静止不动时震颤往往减轻或消失。大多数患者两手同时发病，早期就可有头部震颤，而帕金森病早期很少出现头部震颤。特发性震颤一般无肢体僵硬、活动不灵等症状，绝大多数进展很慢，多年没有变化，对生活影响不大，不需要特殊处理。

因此，手抖虽是帕金森病的重要表现，但手抖并不一定就是帕金森病，如患者自己不能将其与特发性震颤区分开，可去正规医院找神经内科医生判断，并及早治疗。

（作者祝德秋为同济大学附属同济医院药剂科主任，亓展为药剂科主管药师）