总觉得肥胖患者常常会有高血糖的困扰，但是66岁的邵女士，10年来却因为低血糖反复发作备受折磨。近日，江苏省中西医结合医院普外科主任医师朱桂祥带领团队成功为她实施了腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术，既成功保留了脾脏，又切除了隐匿在体内的肿瘤病灶。

肥胖患者常规术法难题多， 巧施微创术解决难题

66岁的邵女士，近10年来低血糖反复发作，给生活带来极大困扰。来江苏省中西医结合医院普外科就诊后，检查发现邵女士是较为少见的胰岛细胞瘤患者，肿瘤位于胰体尾处，需行肿瘤切除术。为此，普外科主任医师朱桂祥带领袁超、王亚巍等医师等组成的医疗团队，认真分析患者病情。由于邵女士体型偏胖，如果按照以往常规开放手术方法，采用上腹部大切口，创伤大、恢复慢，还可能给患者带来心理压力，如需同步切除脾脏，更会带来患者术后免疫力下降等一系列问题。经医疗团队反复讨论和患者及家属沟通，拟行腹腔镜下胰体尾切除术。在充分做好术前准备及术中术后预案，2020年12月中旬，成功为邵女士实施了全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。术后腹部仅留下5个小切口，术后第一天就能进食流质，可自行下床活动，很快邵女士就康复出院。

胰腺间多血管相连，术中稍有不慎会大出血

腹腔镜胰体尾切除的手术方式有：联合脾脏切除、保留脾血管保脾的Kimura法和离断脾血管保脾的 Warshaw法。Warshaw 法手术难度稍低，但术后可能会出现脾脏血供障碍、脾梗死、区域性门脉高压等并发症。朱桂祥主任团队本次手术采用的是手术难度大的Kimura法，成功保留了患者脾血管且避免了以上并发症。它的难点在于脾动脉和脾静脉全程并行于胰腺上后方，与胰腺之间有多支行程极短的小血管相连，稍有不慎，即会造成术中大出血，特别是在腹腔镜下更难以止血，往往导致中转开放手术或被迫一并切除脾脏。

这种肿瘤高发年龄为40-50岁，首发症状为低血糖

朱主任介绍，胰岛细胞瘤有以下特点：因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症，其胰岛素分泌不受低血糖控制。该病在功能性胰腺神经内分泌肿瘤中最为常见，女性略多于男性，高发年龄为40-50岁，大多为良性、单发，体积小，直径一般为1-2cm。首发症状是低血糖，患者常有典型的Whipple三联症表现，即空腹或运动后出现低血糖症状，症状发作时血糖低于2.2mmol/L，进食或静推葡萄糖后可迅速缓解。

目前，腹腔镜技术已拓展至普外科所有亚专业，江苏省中西医结合医院普外科作为江苏省中医重点专科，将持续努力提高医疗技术，积极推进学科建设，着力将科室打造成为南京主城北部地区的普外科临床医学中心及微创治疗中心，更好地为周边人民的健康服务。

通讯员 罗鑫 殷舒月

扬子晚报/紫牛新闻记者 周碧莹